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“研筛看核”四举措助推医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计提质增效
信息来源:内乡县审计局 发布日期:2023-07-19

近期,内乡县审计局驻西峡县审计组在医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计中,以提升审计质量为目标,深入贯彻科技强审理念,坚持数据先行,采取“研、筛、看、核”四项举措,精准发力,扎实做好各项审计工作,着力打造优秀审计项目。

(图为审计组成员召开业务讨论会)

“研”:坚持以研促审,全程贯彻研究型审计。在审前准备阶段,组织审计组成员召开研学会,研究审计方案、政策法规,加强专业知识储备。审计过程中,明确审计重点,创新方式方法,每三天召开一次业务讨论会,总结经验,深入分析研究审计思路,合力推动审计工作取得实效。

“筛”:坚持数据先行,充分运用大数据审计。广泛采集公安、民政、社保等部门相关数据,根据市局下发的操作指南和省厅内网的数据模型,逐项筛查。紧盯虚假参保、分解住院、过度诊疗、违规挂床等造成医保基金流失的行为,将数据进行横向关联和纵向比对,通过数据“把脉问诊”,实现疑点线索的快速定位和精准筛查,不断提升此次审计的广度与深度。

“看”:实地延伸核查,扩宽审计覆盖面。根据大数据分析的疑点线索,组织人员抽取病历、实地走访调查。有针对性地对部分医疗机构开展外围延伸调查和取证核实,审查违规收费、药品和医用耗材、医院基本药物配备使用情况等问题,深入查摆症结,切实做到奔着问题看、聚焦问题看、对照问题看,精准靶向发力,促进提升审计质效。

“核”:逐项核实疑点,锁定证据链条。在充分了解政策及疑点信息的基础上,整理获取的信息,进行综合性系统分析,逐条逐项审核研判反馈结果,通过再比对、再审核,构建证据链条,进一步确认疑点信息的真实性,确保审计工作真实无误。

(图为审计组成员审核研判反馈结果)

通过上述措施,已下发数据疑点取证单119个。目前已核实取证单56个,涉及违规资金20余万元,取得明显效果。

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